Quiste de ovario Endometrioma video laparoscopia

En este video se puede ver el tratamiento quirurgico para el endometrioma y adherencias firmes que causan esterilidad y dolor.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

San Andres Cholula, Puebla. Mexico

Tel: (222) 2375415

Teratoma de ovario Video

Este video muestra como se elimina un Teratoma de Ovario

En su interior hay cabellos, esto es porque se trata de un Teratoma maduro, la celulas del ovario son totipotenciales.

Se realizo por laparoscopia y se utilizo un acceso abdominal de un solo puerto (SILS port) y pinzas roticulares SILS Hook.

Dr. Benjamín Gloria Avila
Especialista en Ginecología y Obstetricia
11 sur 1503 - 101 Col. Santiago
Puebla, Pue.
www.drbenjamingloria.com
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Teratoma de ovario Puebla

Endometrioma (Quistes de Chocolate)

El endometrioma es una variedad de quiste de ovario originado por tejido endometrial , el contenido está constituido por un líquido espeso de aspecto denso y de color café muy oscuro como sangre vieja u oxidada, la cápsula del quiste es gruesa y formada por tejido fibroso, es frecuente en la Endometriosis Severa.

Endometriosis

Habitualmente el endometrioma es un hallazgo por ultrasonido en pacientes que consultan por esterilidad. Es frecuente que esté asociado a otros quistes en el mismo ovario o en el ovario contralateral y a implantes de endometriosis peritoneal de diversa magnitud y extensión. No es infrecunte encontrar adherencias del ovario al peritoneo, habitualmenete a la fosa ovárica del mismo lado y al ligamento uterosacro . 

Existen dos teorías que avalan la génesis de la formación de un endometrioma. Una es la Metaplasia Celómica, en donde se supone que la mujer nace con células de endometrio en otros lugares donde no corresponde que este tejido se encuentre, recordemos que el endometrio debe ubicarse sólo dentro de la cavidad uterina , es el tejido que tapiza el interior de la cavidad del útero y que se descama cada mes para constituir la menstruación, es el tejido que aloja al embrión cuando la mujer se embaraza. Cuando este tejido , estas células se ubican dentro del ovario y con los años por diferentes estímulos, probablemente hormonales comienzan a proliferar constituyen dentro del ovario un quiste de tejido endometrial llamado endometrioma ovárico.

La segunda teoría , es la más aceptada y es la Teoría de Sampson: Esta teoría propone que una parte de la sangre menstrua pasa en forma retrógrada por las trompas de Falopio hacia la cavidad peritoneal y las células de endometrio se implantan y adhieren en diferentes lugares de la superficie de los órganos pelvianos formando implantes o focos de endometrio ectópico . Estos focos externos de endometrio, debido a los estímulos hormonales del ciclo ovárico , crecen y se multiplican. Estos focos liberan diferentes enzimas , proteínas y factores de agregación que producen una inflamación del tejido en donde se encuentran , dejando como secuela adherencias , fibrosis del tejido y cicatrices. Cuando estos implantes se localizan en la superficie del ovario esta trata de cubrirlo como para aislarlo, se inicia entonces la formación de un endometrioma, pues cada mes este implante sangra y la sangre se acumula dentro de este espacio cubierto y se comienza a dilatar formando un quiste endometriósico.

SINTOMAS del endometrioma Puebla Mex

Los síntomas son: dolor pélvico o sensación de aumento de volumen y de presión en la pelvis, o dolor con las reglas ( dismenorrea) y con las relaciones sexuales (dispareunia), sin embargo hay que mencionar que en más del 60 % de los casos el endometrioma no presenta síntoma , es decir es asintomático.

DIAGNOSTICO: del endometrioma Puebla Mex

El diagnóstico se realiza por ultrasonido pelvico, de preferencia endovaginal, la imagen de endometrioma es característica, si embargo en ocasiones puede confundirse con un cuerpo lúteo del ovario. Se caracteriza por ocupar gran parte del volumen del ovario, tiene un contorno bien definido por un halo más ecogénico de color blanco, de algunos milímetros de espesor; este halo blanco corresponde a la cápsula del quiste , constituida por tejido fibroso, y el contenido de hemosiderina que es de aspecto achocolatado , en la tomografía se aprecia de color gris con un moteado fino más blanco .

Endometrioma por ultrasonido endovaginal

TRATAMIENTO: del endometrioma Puebla Mex

El tratamiento es siempre quirúrgico, no existen métodos para poder disolver este tipo de quistes, de preferencia la cirugía debe practicarse por LAPAROSCOPIA , pues es una técnica minimamente invasiva y da excelentes resultados. La técnica debe ser bien realizada para evitar el derrame del contenido del ovario y evitar el extraer tejido ovárico sano. Se debe abrir el ovario , aspirar el contenido achocolatado, lavar el interior y posteriormente identificar la cápsula para extraerla, evitando la coagulación excesiva para no dañar los folículos que contienen los ovocitos , pues de lo contrario cuando hay excesiva coagulación el daño térmico puede lesionar irreversiblemente la micro circulación del ovario dejando como secuela una reserva ovárica baja, ( menos óvulos )

Endometrioma (Quiste de Chocolate)

La primera cirugía debe ser bien realizada para extraer todo el tejido, aplicar conceptos de microcirugía para no dañar los tejidos, lavar la pelvis con suero para extraer los coágulos y así evitar la formación de adherencias post operatorias. A la paciente en edad fértil se le debe recomendar que se embaraze pronto.

Dr. Benjamín Gloria Avila
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Ovarios Poliquísticos

Los ovarios poliquísticos o síndrome de ovario poliquístico (SOP), se refiere a la presencia de varios quistes en el o los ovarios. Generalmente múltiples y menores a un centímetro. Causa uno de los desequilibrios hormonales más frecuentes en mujeres de edad reproductiva también llamado síndrome de Stein-Leventhal.

Se presenta en la edad reproductiva y es el mayor responsable de alteraciones en el patrón menstrual y dificultades para quedar embarazada.

Las pacientes presentan: oligoovulación o anovulación, que resulta en una menstruación irregular o amenorrea, infertilidad ligada a las alteraciones en la ovulación, y presencia de ovarios poliquísticos; exceso de actividad androgénica, lo que puede producir acné e hirsutismo (aparición de vello en el cuerpo); y resistencia a la insulina, generalmente asociada a la obesidad, diabetes tipo II e hipercolesterolemia.

Las severidad de los síntomas varía de paciente a paciente. El diagnóstico debería descartar hiperplasia suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la hiperprolactinemia

Aunque no se sabe qué produce el síndrome de ovario poliquístico, su causa puede ser por lo menos parcialmente genética (se transmite a través de los genes de una persona). Una vez que se diagnostica correctamente, es posible tratar eficazmente los síntomas de este síndrome.

Diagnóstico del síndrome de Ovarios Poliquísticos

Ultrasonido endovaginal Ovario poliquístico

El aspecto fundamental se denota por la confirmación de la relación LH/FSH, la cual debe estar mayor de 2:1. El diagnóstico debe hacerse con pruebas del laboratorio y ultrasonido pélvico o de preferencia endovaginal que tiene mayor resolución y es el estándar actual para la valoración de útero y ovarios. Casi siempre veremos el "Signo del collar de perlas".

De las mujeres con ovarios poliquísticos, un estimado de 5-10% de ellas serán diagnosticadas con el Síndrome de Ovario Poliquístico.

Tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico 

Reducir el peso corporal, ya que de esta forma mejorarán, en el caso de que existieran la diabetes, hipertensión y el colesterol alto.

Ejercicio

El acné y el aumento de vello se suelen tratar con antiandrógenos y anticonceptivos.

Los ciclos menstruales se controlan con preparados hormonales (anticonceptivos orales). 

Aquellas que desean quedarse embarazadas disponen de tratamientos hormonales especiales (citrato de clomifeno, gonadotropinas, metformina).

Se puede tratar los ovarios poliquísticos quirúrgicamente mediante el Drilling por laparoscopía.

El tratamiento del SOP debe ser supervisado por especialistas e incluye medidas generales como dieta y ejercicio en las mujeres con sobrepeso u obesidad y medidas farmacológicas como el uso de metformina en las insulinorresistentes y el uso de anticonceptivos con antiandrogénicos en las que presentan ciclos irregulares e hirsutismo.

Es importante recordar que las mujeres con ovarios poliquísticos, especialmente sin son jóvenes, tienen una tendencia a responder de forma elevada a la medicación. Lo que quiere decir que con dosis bajas en un proceso de ovulación, pueden producir muchos ovocitos, lo que es muy representativo en casos de embarazos múltiples y de riesgo de sufrir una hiperestimulación ovárica. Por lo que es de suma importancia que el tratamiento sea controlado por un profesional especialista.

Por otro lado, se ha comprobado que un porcentaje importante de mujeres que tienen ovarios poliquísticos, pueden desarrollar diabetes, ya que tienen asociada una resistencia a la insulina.

Dr. Benjamin Gloria Avila

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Fuente:

«Contemporary genetic technologies and female reproduction». Human Reproduction Update 17 (6): pp. 829–847. 2011.doi:10.1093/humupd/dmr033. PMID 21896560.

Legro RS (September 2002). «Molecular progress in infertility: polycystic ovary syndrome». Fertility and Sterility 78 (3): pp. 569–576.doi:10.1016/S0015-0282(02)03275-2. PMID 12215335.

Diamanti-Kandarakis E (August 2006). «The role of genes and environment in the etiology of PCOS». Endocrine 30 (1): pp. 19–26.doi:10.1385/ENDO:30:1:19. PMID 17185788.

Goldenberg N, Glueck C (2008). «Medical therapy in women with polycystic ovary syndrome before and during pregnancy and lactation». Minerva Ginecol 60 (1): pp. 63–75. PMID 18277353.

Boomsma CM, Fauser BC, Macklon NS (2008). «Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome». Semin. Reprod. Med. 26 (1): pp. 72–84. doi:10.1055/s-2007-992927. PMID 18181085.

Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO (June 2004). «The Prevalence and Features of the Polycystic Ovary Syndrome in an Unselected Population». Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 89 (6): pp. 2745–9. doi:10.1210/jc.2003-032046. PMID 15181052.

Saltar a:a b c d H Teede (30 June 2010). «Polycystic ovary syndrome: a complex condition with psychological, reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan». BMC Medicine (BioMedCentral) 8: p. 41. doi:10.1186/1741-7015-8-41. Consultado el 14 November 2011.

«Polycystic ovary syndrome».

Saltar a:a b Mayo Clinic Staff (4 de abril de 2011). «Polycystic Ovary Syndrome – All». MayoClinic.com. Mayo Clinic. Consultado el 15 de noviembre de 2011.

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Quistes de Ovario Gigantes

La denominación de quiste gigante de ovario se da a aquel tumor de crecimiento acelerado que puede incluso deformar el abdomen simulando un embarazo.

Gómez y col. Consideran como quistes gigantes de ovario aquellos mayores a 5 kg, reportando una serie de 14 casos y siendo el mayor de 24,3300 kg. 

En México el quiste gigante de ovario reportado con mayor peso fue de 70kg, reportado en el Hospital de la Mujer de la Ciudad de México. No hay reportes fiables estadísticos de su incidencia en Puebla.

Los tumores epiteliales del ovario son muy frecuentes (90%). De estos los del tipo seroso constituyen el tipo histológico más común, siendo en su mayoría de tipo benigno. El ovario puede dar origen a numerosos tipos de neoplasias: hasta 37 tipos de tumores distintos. Los tumores del ovario representan una de las neoplasias habituales de la mujer. Además, como muchas de estas neoplasias ováricas, no puede descubrirse cuándo empiezan a desarrollarse; producen un número desproporcionado de cánceres mortales en la mujer, siendo responsables de casi la mitad de las muertes por cáncer del aparato genital femenino.

El cistoadenoma seroso de ovario es el tumor más frecuente de aquellos que provienen del epitelio celómico superficial.

Las características clínicas son muy inespecíficas, dolor pélvico, síntomas compresivos, síntomas gastrointestinales vagos, respiratorios, puede simular ascitis y enmascararse por obesidad 

Son raros en la actualidad debido al incremento en los cuidados médicos  y a un nivel de educación más elevado de las pacientes.

El diagnóstico clínico es difícil si no se piensa en estos tumores debido a la sintomatología tan inespecífica, no siempre causan dolor. En la actualidad el uso de ultrasonido permite detectar características sugestivas de benignidad o malignidad. 

La determinación de marcadores tumorales como el antígeno CA - 125 específico de tumores epiteliales no mucinosos de ovario, es de utilidad en protocolo de evaluación de una masa pélvica con sospecha de ser un cáncer de ovario, predice enfermedad recidivante cuando es mayor de 35 U/ml, y permite monitorear el tratamiento de la paciente con cáncer de ovario. Rara vez se eleva en tumores benignos como en éste caso. 

En cuanto a la resolución quirúrgica Bezjian y col. recomiendan la descompresión preoperatoria con extracción posterior de la cápsula, aún más si hay compromiso cardiovascular, sin embargo en cáncer de ovario existe el riesgo de diseminación. 

La extracción intacta del tumor propuesta por Fisher y col. evita esta diseminación.

Quiste gigante extraído completo por Laparotomía

Se pueden eliminar aún los quistes de grandes dimensiones por laparoscopía inclusive a través de una sola incisión de 1 cm, siempre y cuando se trate de un quiste benigno. Se realiza con la técnica de Pelosi a través de la cicatriz umbilical.

REFERENCIAS

Gomez A.E. y col. Tumores gigantes de ovario. Ginec Obstet Méx 1973;37(221):137-143.

Zamora G.M. y col. Giantt ovarian cyst: Case Report. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1247-1248.

Menahem S.; Schvartzman P. Giant ovarian cyst mimicking ascites. Journal of Family Practice 1994;39(5):479-481

Ottesen M.; Rose M. Giant ovarian tumor masked by obesity. Acta Obstet Gynecol Scandinavica 1994;73(4):3349-3351

Cruishank D.J. y col. The clinical significance of preoperative CA-125 in ovarian cancer. Br J Obstet Gynecol. 1987;94:692

Bezjian A.A. y col. A massive ovarian tumor preoperative siphonage and escision. A case report. Obstet Gynecol 1971;38(2):214-216

 Fisher E.L. y col. Management of a large ovarian tumor. Report of a case. Obstet Gynecol. 1965;26(3):417-419.

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Quistes o Tumores de Ovario Puebla

¿Qué es un quiste de ovario?

Un quiste de ovario es un saco lleno de líquido o material semi-sólido que se forma en o uno de los ovarios.

Quiste de ovario por ultrasonido

Tipos de quistes de ovario

• Cistodenoma seroso
• Cistodenoma mucinoso
• Endometrioma
• Tumores sólidos
• Teratoma.
• Tumores malignos.

Síntomas del quiste de ovario

Un cambio en la hemorragia de tu periodo menstrual 

Dolor pélvico o un dolor en tu espalda

Dolor durante el acto sexual

Periodos menstruales dolorosos (Dismenorrea)

Algunos síntomas si se tienen prolongadamente pueden estar asociados con una enfermedad llamada síndrome de ovario poliquístico, un desequilibrio hormonal que causa periodos menstruales irregulares y otros problemas relacionados con las hormonas, incluyendo obesidad e infertilidad. Otros síntomas de del síndrome de ovario poliquístico incluyen hirsutismo (aumento en el crecimiento del pelo en el cuerpo) y obesidad.

Causas del quiste ovárico

Los quistes ováricos son más comunes desde la pubertad hasta la menopausia, período que se conoce como los años fértiles de una mujer. Estos quistes son menos comunes después de la menopausia.

Tomar drogas para la fertilidad puede causar una afección en la cual se forman múltiples quistes grandes en los ovarios, lo cual se denomina síndrome de hiperestimulación ovárica. Por lo general, los quistes desaparecen después del período de la mujer o después de un embarazo.

Los quistes ováricos funcionales son diferentes de los tumores ováricos (incluido el cáncer de ovario) o de quistes debidos a afecciones relacionadas con las hormonas, como la poliquistosis ovárica.

No se conoce la causa exacta de los quistes de ovario, pero tienden a formarse cuando el ovario produce demasiada cantidad de estrógenos.

Tratamiento

Los quistes de ovario funcionales suelen desaparecer sin ningún tratamiento. En algunos casos, puede que se necesite una cirugía para extirpar el quiste. En términos generales se requerirá una cirugía si el quiste es mayor de 5 cm o si éste presenta anormalidades evidentes, quistes que persisten más allá de dos o tres ciclos menstruales u ocurran en mujeres posmenopáusicas.

 

Tipos de cirugías para tratar los quistes de ovario

El tipo de cirugía que se use dependerá del tamaño del quiste.
Los diferentes procedimientos que se usan incluyen:

Laparoscopia – Este es un procedimiento en el que se introduce un aparato óptico delgado a través de una incisión en el ombligo. Dependiendo del tipo de quiste se normará la conducta, se puede:
- Realizar biopsia del tumor y tejidos circundantes
- Extirpar el quiste dejando el ovario funcional
- Extirpar el ovario completo (Oforectomía)

Quiste de Ovario visto por laparoscopía

La laparoscopía permite extraer el quiste conservando el ovario, manteniendo así la fertilidad plena de la mujer. Al ser una técnica mínimamente invasiva, la mujer puede recuperarse rápidamente, con 24 horas de permanencia en el hospital. En una semana, podrá recuperar su actividad normal. Actualmente podemos eliminar quistes de gran tamaño a través de una sóla incisión mediante el SILS port.

Laparotomía – Este procedimiento usa una incisión más grande para extirpar el quiste, la clásica incisión de una cesárea pudiéndo ser horizontal baja o estética (Pfannestiel).

El quiste se analizará para ver si es cancerígeno. Si es maligno, se extirparán los dos ovarios, el útero (Histerectomía), un pliegue de tejido graso llamado epiplón y algunos nódulos linfáticos.

Después del tratamiento quirúrgico se requirirá tratamiento farmacológico dirigido a cada caso en particular.

¿Cuáles son las complicaciones de un quiste de ovario?

• Sangrado
• Se rompen
• Presentan torsión
• Pueden causar hemorragias vaginales
• Pueden convertirse en malignos.
• Abdomen agudo

Si el quiste se rompe, puede causar un dolor severo abdominal que exige cirugía inmediata.

Nombres alternativos

Quistes ováricos funcionales; Quistes ováricos fisiológicos; Quistes del cuerpo lúteo; Quistes foliculares; Tumor de ovario; Masas anexiales; crecimiento de ovario; poliquistosis. Quiste de ovario en Puebla Mexico Dr Benjamin Gloria Avila Ginecologo Tratamiento de los quistes

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Referencias

Katz VL. Benign gynecologic lesions: Vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 18.

Bulun SE. The physiology and pathology of the femalereproductive axis. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 17.